Признаки паротита

Эпидемический паротит, простонародное название которого «свинка» или заушница, представляет собой инфекцию вирусной природы, при которой поражаются нервная система и железистые органы. Несмотря на благоприятный прогноз, заболевание представляет опасность своими осложнениями: паротит и бесплодие в будущем у любимого чада пугает многих родителей.

С чем связано заболевание?

Хотя болезнь известна со времен Гиппократа, вирусная природа ее установлена была только в ХХ ст. Благодаря вакцинации от паротита, эпидемий давно нет, поэтому слово «эпидемический» в названии заболевания практически утратило свое значение. Другое слово в названии происходит от 2-х греческих слов: para – «около», и otos – «уши» и указывает на преимущественную локализацию воспаления в околоушной слюнной железе.

Возбудителем инфекции является крупный  РНК-содержащий парамиксовирус. Антигенная структура вируса типичная: нейраминидаза обеспечивает прикрепление его и проникновение через слизистую в верхних дыхательных путях, а гемагглютинин вызывает склеивание эритроцитов (красных кровяных телец крови) и разрушение их.

Вирус паротита хорошо переносит низкую температуру (до -70 ºC) – выживает до полугода. Несколько дней сохраняет активность при комнатной температуре. Нагревание до  80⁰С  выдерживает до получаса, при кипячении погибает на первой минуте. Губительно действуют на вирус обычные дезинфицирующие средства и ультрафиолетовые лучи.

Свинка распространена во всем мире. Заболевание регистрируется на протяжении всего года с некоторым повышением уровня в переходный зимне-весенний период. Болеют чаще дети с 3 до 15 лет (преимущественно в дошкольном возрасте), но нередко заболевают и взрослые. Восприимчивость к вирусу высокая –  50%, у не привитых лиц она сохраняется всю жизнь.

Мальчики заболевают в 1,5р. чаще, чем девочки. Дети на грудном вскармливании защищены до полугода пассивным иммунитетом (материнские антитела поступают с молоком матери). Свинка  оставляет  пожизненный иммунитет, но в редких случаях бывает и повторное заболевание. Поствакцинальный иммунитет защищает от болезни 20 лет.

Источником вирусной инфекции служит больной и вирусоноситель. Вирус  выделяется с конца периода инкубации за 1-2 дня до признаков паротита и 8 дн. после их проявления.

Распространению болезни способствуют:

• бессимптомные или инаппарантные формы, когда при паротите симптомы не проявляются и больные не изолируются;
• скученность населения (казарменная болезнь);
• воспалительные процессы в носоглотке;
• иммунодефицитные состояния.

Воздушно-капельный – основной путь инфицирования.  Но  возможно и контактно-бытовое заражение через предметы для общего пользования. При заболевании паротитом женщины в период беременности не исключен вертикальная передача инфекции, то есть внутриутробное заражение плода с развитием у него поражения сердца (фиброэластоз миокарда).

Как развивается болезнь

Вирус, попадая на слизистую в ротовой полости и воздухоносных путей, активно размножается и проникает в кровяное русло (возникает первичная вирусемия). Затем с кровью возбудители разносятся по организму и попадают в железистые органы. Из них в первую очередь поражается (одна или обе) околоушная слюнная железа. В ней продолжается накопление вирусов при их размножении.

Часть из них снова выбрасывается в кровяное русло и разносится в  железистые органы (другие слюнные железы, поджелудочную или щитовидную железы, яички) и в нервную ткань. Поэтому они поражаются не все одновременно и не всегда. Это связано с дополнительным попаданием вируса в кровоток после накопления в слюнной железе (вторичная вирусемия).

Существует также неинфекционный паротит, не имеющий никакого отношения к вирусному заболеванию: воспаление слюнной железы (одной или обеих) возникает после травмы или переохлаждения.

Клинические признаки вирусного паротита

Болезнь может иметь легкое, среднетяжелое и тяжелое течение, проходить в осложненной и не осложненной форме. Возможна инаппарантная форма заболевания (вирусоносительство без клинических проявлений). При легком течении паротита, атипичной и стертой форме, характерных проявлений может не быть, заболевание проходит под маской ОРВИ.

Период инкубации длится 11-23 дня, средняя его продолжительность 2-3 недели.

Первичная вирусемия наступает в конце инкубационного периода и провоцирует острое начало болезни.

Могут отмечаться (до 3 дн.) продромальные явления:

• недомогание;
• вялость, сонливость;
• апатия;
• слабость;
• ухудшение аппетита;
• боли в суставах.

Появляются первые симптомы паротита в виде лихорадки до высоких цифр и признаков интоксикации (головная боль, недомогание, боли в мышцах и суставах). Лихорадка держится от 4 до 7 дн., снижается температура постепенно.

Уже в первые сутки болезни увеличивается околоушная слюнная железа, на следующий день может вовлекаться и другая (подчелюстная, подъязычная или вторая околоушная) слюнная железа. Причем, поражается ткань возле выводных протоков железы, что приводит к их закупорке.

На этом этапе симптомами свинки будут:

• сухость слизистой ротовой полости;
• боли в околоушной области, усиливающиеся при разговоре или жевании;
• болезненность в местах проекции железы (кпереди от мочки уха и позади нее, в области сосцевидного отростка) при ощупывании;
• воспаление (покраснение и отек) в области выводного протока железы на внутренней поверхности щеки у коренных зубов;
• тестовидная консистенция увеличенной железы без четкой границы;
• кожа в области проекции железы напряженная, лоснится;
• при одностороннем процессе в связи с сильным отеком голова наклонена в пораженную сторону.

Припухлость в околоушной области нарастает до 3 дней, может распространиться на шею. Уменьшается она постепенно, за 7-10 дней.

При развитии вторичной вирусемии возникают осложненные формы свинки, когда поражаются слюнные железы в сочетании  с процессом в других органах.

В этих случаях могут развиваться:

• менингит (воспаление оболочек мозга);
• менингоэнцефалит (одновременное поражение оболочек и вещества мозга);
• панкреатит (воспаление в поджелудочной железе);
• мастит (воспаление грудных желез);
• орхит (воспаление яичек у пациентов мужского пола);
• оофорит (воспаление яичников у женщин и девочек) и др.

Клинические проявления осложненной формы паротита:

1. Серозный менингит является наиболее частым осложнением у детей. У мальчиков и мужчин развивается в 3р. чаще. Может развиваться одновременно с процессом в слюнных железах, а в 10% больных даже раньше. Изредка паротитный менингит развивается без проявлений воспаления слюнных желез

Характерно, что при возникновении поражения мозговых оболочек на 3-5 день недуга, когда  признаки воспаления слюнных желез  стихают, общее состояние и самочувствие больного ухудшаются.

         Признаками развивающегося менингита будут:

• новая волна высокой лихорадки;
• сильные разлитые головные боли;
• неоднократная рвота без последующего облегчения;
• характерная поза в постели (на боку, ноги поджаты, голова запрокинута кзади);
• положительные менингеальные знаки (выявляются врачом при осмотре).

При распространении процесса на мозговое вещество и развитии менингоэнцефалита отмечаются нарушение сознания, сонливость, разница в сухожильных рефлексах, парезы конечностей.

2. Орхит чаще (в 50%) развивается при заболевании взрослых. Симптомами орхита, развивающегося на 6-8 день, являются:

• боль внизу живота с иррадиацией в мошонку;
• повышение температуры до 3-7 дн.;
• увеличение яичка (держится около недели);
• плотное, резко болезненное яичко;
• боли в мошонке;
• покраснение с синюшным оттенком кожи мошонки.

Симптомы орхита постепенно проходят в течение полутора    недель. Атрофия яичка может развиться спустя 1.5-2 мес.

3. При оофорите у девочек и женщин, являющемся редким осложнением паротита, появляются боли в нижних отделах живота одно- или двусторонние. Протекает процесс по сравнению с орхитом более благоприятно.

4. При полинейропатии (множественном поражении периферических нервов) симптомы будут различными, что зависит от преимущественного поражения нервных стволов:

• нарушение мимической мускулатуры или стреляющие острые боли (при невралгии или за счет сдавливания воспаленной околоушной железой лицевого нерва);
• выраженные корешковые боли или парезы/параличи нижних конечностей (при полирадикулонейропатии);
• стойкая потеря слуха (при поражении слухового нерва или воспалении в лабиринте органа слуха) чаще развивается на стороне пораженной слюнной железы, проявлениями являются шум и звон в ухе, головокружение, нарушение координации, рвота.

5. Проявления панкреатита появляются примерно на 5-9 сутки болезни:

• повторная волна лихорадки;
• ухудшение состояния;
• рвота (после предшествующей тошноты), с последующим облегчением;
• боли в животе чаще опоясывающего характера или с локализацией в левом подреберье и иррадиацией в спину;
• нарушение стула: у детей младшего возраста жидкие жирные испражнения, а у старших детей и у взрослых склонность к запорам;
• повышенный метеоризм (вздутие живота).

Проявления постепенно стихают за 7-10 дней, хотя повышенный уровень амилазы в анализе мочи может держаться до месяца.

6. Артриты в качестве осложнения паротита развиваются чаще у взрослых пациентов мужского пола в первые 2 недели болезни (а иногда до поражения слюнной железы). Обычно поражаются крупные суставы. Проявлениями артрита служат: припухлость и выраженная болезненность сустава, иногда в нем появляется выпот. Симптомы держатся около 2 недель, но могут отмечаться до 3 мес.

Хронический паротит в редких случаях бывает исходом острого процесса. Чаще всего хроническое воспаление в околоушных слюнных железах является первичным заболеванием с хроническим течением. Причиной его могут быть различные возбудители, как вирусные, так и бактериальные.

Диагностика

В диагностике паротита помимо опроса и осмотра пациента используются такие методы:

1. Вирусологический: выделение вируса из слюны, ликвора, мочи (не позже 5 дня болезни).
2. ПЦР – высокоточный метод выявления возбудителя в биологическом материале с помощью обнаружения его РНК.
3. Иммунофюоресцентный метод обнаружения вируса в биопробах (является экспресс-методом).
4. Серологические методы исследования сыворотки крови для выявления антител к вирусу и прироста их титра.
5. Иммуноферментный метод (ИФА) выявляет иммуноглобулины класса М в острый период болезни и иммуноглобулины класса G в более позднем периоде.
6. Дополнительные лабораторные или инструментальные методы для исследования состояния других органов.

Прогноз обычно благоприятный. Летальный исход возможен в 1 случае из 100000 при тяжелом течении болезни и присоединении бактериальной инфекции.

При паротите осложнения могут вызвать такие отдаленные  последствия:

• атрофия яичек и последующее бесплодие;
• сахарный диабет после панкреатита;
• глухота;
• тиреоидит при поражении щитовидной железы;
• нефрит (воспаление почек).

Лечение

Где и как лечить паротит может решить только лечащий врач.

Лечение паротита может проводиться на дому в не осложненных и нетяжелых случаях. Специфического противовирусного лечения нет.

Проводится симптоматическая терапия:

1. Назначается постельный режим.
2. В качестве противовоспалительного лечения и жаропонижающих средств используются НПВС (Ибупрофен, Парацетамол, Нурофен и др.).
3. При тяжело протекающей болезни применяются кортикостероидные препараты коротким курсом.
4. При выраженной интоксикации проводят инфузии растворов и обильное питье.
5. Диета с исключением острых, жареных и жирных блюд, копчений, кофе и сладостей, газированных напитков.
6. Местно назначается сухое тепло на область пораженной слюной железы.

В случае развития менингита рекомендуется:

• строгий постельный режим;
• гормонотерапия (кортикостероидами);
• дезинтоксикационная терапия;
• мочегонные для предотвращения отека мозга (Диакарб, Фуросемид);
• препараты для улучшения мозгового кровотока (Трентал, Актовегин, Агапурин и др.);
• витаминотерапия.

При паротитном орхите назначается:

• постельный режим (при его несоблюдении прогноз в отношении атрофии яичка ухудшается в 3 р.);
• ношение суспензория;
• противовоспалительные средства;
• кортикостероидные гормоны;
• обезболивающие препараты;
• сухое тепло.

Лечение паротита, осложненного панкреатитом, включает:

• строгий постельный режим;
• голодная диета на 1-2 суток с постепенным последующим расширением, дробным питанием (стол №5);
• дезинтоксикационная терапия;
• внутривенное капельное вливание ингибиторов протеолитических ферментов (Трасилол, Гордокс, Контрикал) для предотвращения разрушения железы собственными ферментами;;
• противоспазматические препараты (Но-шпа, Спазмалгон, Кеторолак и др.);
• ферментативные препараты (Панкреатин, Энзистал, Мезим-форте).

Наблюдение после болезни

После осложненного паротита рекомендуется наблюдение:

1. При осложнении менингитом:

• наблюдение 1 мес. невролога поликлиники;
• в последующие 2 года ежеквартальный осмотр невролога;
• по показаниям электрофизиологическое обследование;
• ограничение психических и физических нагрузок 1 год.

2. После орхита, оофорита наблюдение 1 год эндокринолога.
3. После панкреатита наблюдение педиатра/терапевта или гастроэнтеролога.

Профилактика

Профилактика паротита предусматривает такие меры:

• изоляция больного на 9 дн.;
• карантинная изоляция не привитых контактных на 21 день;
• плановая иммунизация детей в год и в 6 лет.

Для вакцинации применяют однократное подкожное введение 0,5 мл живой ослабленной вакцины в плечо или под лопатку. Эффективность иммунизации около 100%.

При нарушении графика прививок вакцину повторно вводят с интервалом не менее 4 лет.

Для вакцинации могут применяться  моновакцины (российская «Вакцина паротитная культуральная живая» и «Имовакс»), российская дивакцина от паротита и кори, трехкомпонентные вакцины от паротита, краснухи и кори «Приорикс» (Бельгия),  ММR (США), «Эрвевакс» (Великобритания).

Вирусный паротит повсеместно распространен. Избежать инфицирования не привитым лицам весьма сложно, учитывая наличие вирусоносителей и заражение с вдыхаемым воздухом. Даже при легком течении этой инфекции могут остаться непоправимые и очень серьезные последствия. Избежать их даже при своевременном врачебном лечении не всегда удается. Только плановая вакцинация поможет избежать болезни и ее последствий.

Это может быть интересно: