Обзор лекарств против ОРВИ

ОРВИ, в число которых входит и грипп, являются наиболее распространенными заболеваниями у взрослых и детей. Особенностью этих инфекций является большое число возбудителей (известно сотни видов вирусов, вызывающих респираторную инфекцию), которые к тому же имеют по нескольку различных штаммов и обладают способностью к мутациям и появлению новых разновидностей.

Типоспецифичный и непродолжительный иммунитет после болезни дает возможность заболевать ОРВИ неоднократно.

Поэтому вопросы эффективного, и к тому же безопасного, лечения волнуют многих. Противовирусные препараты при ОРВИ активно назначаются многими терапевтам и педиатрами, поскольку они входят в протоколы лечения этих заболеваний.

Фармрынок, преследуя коммерческие интересы, предлагает большой ассортимент препаратов с противовирусным действием. Но действительно ли так необходимы эти лекарства каждому больному? И какие противовирусные препараты наиболее эффективны? Именно эти вопросы волнуют пациентов.

Разновидности противовирусных средств

Все противовирусные препараты, используемые при лечении и профилактике ОРВИ, можно условно разделить на 3 группы:

• вакцины, вызывающие выработку специфических противовирусных антител до момента заражения вирусом;
• иммуностимуляторы – способствующие синтезу интерферона в организме, то есть препараты для кратковременного усиления неспецифического иммунитета;
• противовирусные препараты, подавляющие размножение вирусов, воздействующие на ферменты вируса (нейраминидазу).

Вакцина разработана и применяется только для профилактики гриппа. Выработанные ею антитела от других ОРВИ не защитят. Да и от гриппа они эффективны от конкретного типа вируса, который предположительно вызовет эпидемию на данной территории.

Используются живые вакцины (из ослабленных вирусов), инактивированные (цельновирионные или изготовленные из фрагментов убитых вирусов), и субъединичные (тоже из убитых вирусов, но очищенные от ненужных белков).

Живые вакцины вызывают грипп в легкой форме после введения. Инактивированные вакцины могут вызвать аллергические реакции. Наиболее качественные субъединичные вакцины, но они самые дорогостоящие, не все в состоянии их приобрести.

Иммуностимуляторы активизируют иммунную систему, которая до настоящего времени является одной из недостаточно изученных систем в организме. Многие механизмы иммунитета не полностью изучены, появляются все новые и новые научные данные о его функциях.

Поэтому постоянное «подстегивание», усиление иммунитета с помощью иммуностимуляторов может оказаться не полезным, а вредным. Отдаленные последствия применения иммуностимуляторов не изучены.

Опасным является не только иммунодефицитное состояние организма, а и гиперактивность иммунной системы. Аутоагрессия иммунной системы может нацелиться на клетки и ткани собственного организма и спровоцировать в таком случае аутоиммунное заболевание, онкопатологию.

Особую осторожность следует проявлять при использовании этих препаратов для детей, хотя большинство этих средств либо не эффективны, либо слабо действующие. Лицам с наследственной предрасположенностью к аутоиммунным заболеваниям не следует принимать иммуностимуляторы ни в коем случае из-за риска отсроченных последствий.

Препараты прямого противовирусного действия (Зинамивир, Амиксин, Осельтамивир и др.) достаточно токсичные. Срок применения их в медицинской практике не позволяет сделать вывод об отсутствии отдаленных последствий для организма.

Доказана ли эффективность противовирусных препаратов?

К сожалению, практически все противовирусные препараты для лечения ОРВИ не имеют убедительных данных и результатов клинических наблюдений, соответствующих международным стандартам (значительное число пациентов разного возраста с контрольными группами плацебо), доказывающих их противовирусную эффективность.

Как правило, фармацевтические фабрики опираются на результаты испытаний, проведенных самими же производителями (то есть заинтересованной стороной), не исключающих фальсификацию данных таких исследований. Срабатывает хорошо организованная реклама «чудодейственного» противовирусного препарата с довольно высокой стоимостью и в результате фармацевтические фабрики получают миллиардные суммы от продаж, особенно при угрозе эпидемии очередного опасного гриппа.

Публикации о лекарственных средствах с противовирусным эффектом даже в медицинских журналах по большей части являются заказными.

Правда, многие пациенты отмечают улучшение при применении некоторых средств на 3-4 день. Но, во-первых, не исключен эффект плацебо, во-вторых, здоровый организм и сам начинает справляться с вирусом к этому времени.

Среди аптечного изобилия «эффективных препаратов» есть и пустышки, подделки. Так, например, в Украине защитниками прав пациентов была проведена проверка в независимой лаборатории нескольких противовирусных препаратов. Результат оказался ошеломляющим: в 4 из них не обнаружено действующее вещество.

В западноевропейских странах и в США в связи с доказанной неэффективностью иммуностимуляторов в лечении ОРВИ они не используются.

В связи с угрозой свиного гриппа в Великобританию и США в 2014 г. было закуплено 40 млн. доз Тамифлю, который по данным производителей снижает риск осложнений при гриппе. При использовании препарата такую эффективность препарата доказать не удалось.

Эксперты международного класса по доказательной медицине представили последние данные о недостаточной эффективности средства и не безопасности его в связи с множественными побочными эффектами.  Они призвали правительства стран не производить массовых закупок широко рекламируемых препаратов Релента и Тамифдю. Хотя в отзывах многими подтверждается эффективность их при гриппе.

Многие противовирусные препараты при гриппе и ОРВИ используются всего лишь 5-10 лет. Такого «испытательного срока» недостаточно для признания их эффективными препаратами и изучения побочных эффектов.

Результаты исследований в разных странах также иногда отличаются. Примером может быть противовирусный препарат Арбидол, изобретенный в 1974 г., а в промышленное производство запущенный с 1992 г. Результаты исследований, проведенные в России, не впечатляют и не доказывают его эффективность из-за малочисленности групп наблюдения, хотя руководители проведенных исследований дают заключение о его эффективности.

В Китае в 2004 г результаты применения Арбидола у 230 больных доказали его неэффективность. В США отказались регистрировать препарат. В Англии была статья о более редком формировании устойчивости к Арбидолу, чем к Ремантадину.

ВОЗ зарегистрировала Арбидол (Умифеновир) в 2013г. в качестве противовирусного средства. После этого Арбидол был внесен в протокол профилактики и лечения гриппа и ОРВИ у взрослых и детей и получил широкое распространение на территории РФ. Но многоцентровое испытание препарата, которое планировалось провести еще в 2013 г., не проводилось, эффективность препарата остается не доказанной. Стоимость Арбидола 180-710 руб.

Характеристика отдельных противовирусных препаратов

В высокоразвитых странах препараты, стимулирующие синтез интерферона не используются за их не эффективностью, бесполезностью применения.

В постсоветских странах интерфероногены достаточно часто назначаются. Смысл применения их тем более теряется, если их применяют вместе с жаропонижающими средствами: ведь на фоне лихорадки как раз и происходит активация образования интерферона.

Лекарствами от температуры сначала подавляют синтез интерферона, а затем его пытаются искусственно повысить интерфероногенами.

Цитовир3: согласно инструкции обладает иммуностимулирующим действием (за счет Тимогена в составе), противововирусным эффектом (за счет Бендазола, усиливающего выработку интерферона). Выпускается с 2001г. в сиропе (для детей) и в капсулах. Не применяется детям до  1 г., беременным, при сахарном диабете, мочекаменной болезни, язвенной болезни, тромбофлебите, низком кровяном давлении. Достоверной информации об эффективности и безопасности нет. Цена  1 уп. 240- 580 руб.

Кагоцел: стимулятор синтеза интерферона. В составе содержит натриевую соль сополимера госсипола с карбоксиметилцеллюлозой, как основное действующее вещество. Выпускается с 2005 г. Производителями рекомендуется прием с лечебной целью для взрослых и детей после 3 лет при гриппе, для профилактики – детям старше 6 лет. Госсипол является пиродным полифенолом, запрещенным из-за токсичности с 1998 г.

Ученые Бразилии и Китая доказали, что госсипол влияет на сперматогенез, и мальчики или мужчины после его приема могут стать бесплодными. Правда, в лекарство входит не чистый госсипол, а его соль. Производители заявляют о безопасности препарата на основании проведенных испытаний на самцах крыс.

Но, во-первых, на приматах исследование не проводилось, а, во-вторых, дозы крысам вводились мизерные (250 мг, а по данным европейского управления по безопасности продуктов ЕFSA предельно токсическая доза для крыс равна 2200-2300 мг/кг). Поэтому, достоверность и значимость этих исследований ничтожная, они не могут служить подтверждением безопасности лекарства. В США и западноевропейских странах Кагоцел не применяется. Нет его и в списках препаратов ВОЗ.

Тилорон (Левомакс, Амиксин) стимулирует синтез интерферона, начал применяться около 40 лет тому. Действие препарата при лечении и профилактике вирусных респираторных инфекций не превышает возможных токсических влияний на организм Еще с 80-х годов в США на основании результатов исследования на мышах запретили использование препарата: он вызывал отслоение сетчатки у животных, жировое перерождение печени и др. побочные действия. Вызывает он и аллергические реакции.

Амиксин не применяется и в странах Евросоюза. В РФ препарат продолжает выпускаться и применяться. Проводилось небольшое исследование с участием 14 пациентов. Из них у 2 пациентов обнаружились изменения на роговице (кератопатия) и сетчатке (ретинопатия) со снижением остроты зрения, которые имели обратное развитие. В результате был признан потенциальный риск опасного действия препарата. но препарат с производств не снят Цена Амиксина 500-560 руб.

Ингавирин: предлагается для лечения гриппа и ОРВИ только для взрослых. Выпускается с 2008 г., когда пошла волна свиного гриппа. Препарат был рекомендован к лечению без проведения полноценных исследований и плацебо-контрольных групп. Было проведено только 1 исследование в составе 105 человек, анализ которого показал укорочение периода лихорадки до 1,5 суток и снижение тяжести течения. Убедительных данных в пользу его эффективности так и не получено. Цена препарата 380-460 руб.

Тамифлю: противовирусный препарат, действующим веществом которого является Осельтамивира карбоксилат. Препарат подавляет вирусы гриппа А и В, против других вирусных респираторных инфекций не эффективен. Не рекомендуется использовать при беременности, во время лактации и детям первого года жизни. Выпускается с 1996г.

Побочные действия препарата в виде вялости, кашля, головокружения, головной боли, бессонницы, тошноты и поноса могут быть схожими с признаками самого гриппа.

С 2004 г. появились сообщения о нервно-психических расстройствах (спутанность сознания, галлюцинации, судороги, кошмарные сновидения, тревога). Специалисты из Японии в 2006 г. указали на риск нарушения сознания при применении Тамифлю в виде депрессии, психозов, суицидальных наклонностей, особенно у подростков.

В 2014г. специалистами Кокрановского сообщества по независимому исследованию здравоохранения были проведены исследования с участием 24 тыс. человек по эффективности Релензы и Тамифлю для лечения и профилактики гриппа. Результатами исследования установлено, что Осельтамивир незначительно снижает распространение гриппа в семьях, а проявления симптомов сокращается всего лишь на 16 ч. и только у взрослых. Риск развития тяжелых осложнений не снижается. Препарат признан токсичным с риском развития расстройств психики и почечной недостаточности.

В некоторых случаях отмечено подавление синтеза собственных противовирусных антител. Фирма-производитель Roche обещала предоставить опровергающие результаты исследований, но никаких доказательств не предоставила. Цена Тамифлю 1200-1300 руб.

Римантадин применяется с 1968 г. Является препаратом с клинически доказанной эффективностью, подавляющим вирусы гриппа А (и свиного), хотя некоторые штаммы вируса выработали устойчивость к Римантадину. Но препарат имеет побочные действия в виде головокружения, головной боли, тошноты, нервозности, снижения концентрации внимания, сухости во рту, иногда рвоты.

Не разрешен к применению детям первого года и беременным. Испытания проводились с 1981 по 2006г.г. Они подтвердили эффективность профилактического применения в 61%. Выпускается в таблетках, для детей после года – в сиропе (Орвирем), после 8 лет детям можно применять тоже в таблетках. Стоимость препарата 50-150 руб.

Чем же лечить ОРВИ?

Если противовирусных лекарств с доказанной эффективностью, как оказывается, нет, то многие недоумевают: а как же лечить болезнь в острый период? Как показывает клинический опыт и научные разработки, особые лекарства от ОРВИ ни дорогие, ни дешевые и не нужны: организм самостоятельно справится с заболеванием.

Нужно только не мешать ему в этом:

1. Для этого, во-первых, следует отказаться от привычки «болеть на ногах».
2. Обращаться к врачу с первого дня болезни, даже если не нужен больничный лист и не заниматься самолечением.
3. В зависимости от тяжести болезни, возраста и сопутствующей патологии соблюдать постельный или полупостельный режим.
4. Обязательно создать в комнате свежий, увлажненный воздух.
5. Регулярно увлажнять слизистую носа аптечным солевым раствором.
6. Принимать в сутки больше 2 л жидкости (вода без газа, компоты, чай, отвар липового цвета и шиповника).
7. Употреблять легкоусвояемую пищу, полноценную по составу, витаминизированную.
8. Температуру тела снижать только выше 38,5⁰С (чтобы активно вырабатывался свой собственный интерферон), а не принимать жаропонижающие «чтобы не повышалась».

Следует понимать, что новые препараты, широко рекламируемые, – еще не значит эффективные препараты. Все препараты со сроком нахождения на фармрынке меньше 5 лет еще проходят испытания и могут вызывать не выявленные раньше побочные эффекты. Не нужно искать для лечения гриппа и ОРВИ лекарств, способных «быстро вылечить» — их просто нет.

Это может быть интересно: