Как проявляется скарлатина у детей
Содержание статьи
Это инфекционное заболевание представляет опасность для детей любого возраста, что обусловлено тяжелым течением болезни и развитием осложнений со стороны почек и сердечно-сосудистой системы. В ряде случаев, как только начинает проявляться клиническая симптоматика скарлатины, ребенок подлежит немедленной госпитализации в стационар.
Классификация скарлатины у ребенка
В большинстве случаев речь идет о развитии типичной формы скарлатинозной инфекции, для которой характерно наличие синдрома ангины, общей интоксикации и экзантемы. В зависимости от степени тяжести общего состояния маленького пациента выделяют тяжелое, средней степени тяжести и легкое течение скарлатины.
К атипичным формам скарлатины относятся:
- экстрафарингеальные (раневая или ожоговая) – без характерных изменений в слизистой ротоглотки;
- легко протекающие стертые варианты заболевания;
- крайне тяжелые формы – гипертоксическая и геморрагическая.
Как проявляется та или иная форма скарлатинозной инфекции, знает специалист – доктор-педиатр или инфекционист. Самостоятельные попытки установить диагноз могут закончится полным поражением, что приведет к неправильному лечению и ухудшению здоровья пациента.
Клинические проявления скарлатины
Синдром общей интоксикации
Заболевание обычно начинается остро без продромального периода. Первым синдромом в развитии скарлатинозной инфекции является общая интоксикация. Ребенок становится вялым, отказывается от еды, может заснуть днем или в другое необычное время, не играет в подвижные игры, предпочитает прилечь или посидеть тихонько. Повышается до высоких цифр температура тела, ее подъем сопровождается ознобом и головной болью.
У некоторых детей вместо апатии может наблюдаться немотивированное возбуждение: ребенок возбужден, постоянно находится в движении, не может сосредоточиться, невнимательно относится к просьбам взрослых людей.
Практически одновременно с интоксикационным или несколько позже (на следующий день) появляется синдром ангины (тонзиллита). Большинство старых и современных руководств по инфекционным болезням подчеркивает, что нет скарлатины без ангины, то есть именно этот признак может стать диагностическим критерием в установке правильного диагноза.
Ангина при скарлатине
Ребенок жалуется на боль в горле различной интенсивности. Иногда болевые ощущения настолько сильные, что маленький пациент отказывается от еды и даже питья жидкости, так как боли усиливаются при глотании.
В процессе осмотра ротовой полости и ротоглотки отмечаются:
- яркая гиперемия небных миндалин, а также мягкого неба и язычка, дужек, при этом твердое небо сохраняет свою естественную окраску, то есть существует четкая граница между зоной воспаления и интактными тканями;
- такая ярко-красная окраска слизистой ротоглотки получила название «пылающий зев»;
- сами небные миндалины отечны и поэтому значительно увеличены в размерах;
- на их поверхности обнаруживается налет беловатого или желтоватого оттенка, он легко отслаивается от поверхности без возникновения зон кровоточивости;
- в тяжелых случаях на поверхности небных миндалин формируется фибринозный или некротический налет;
- в начальной стадии болезни вся поверхность языка покрыта беловато-серым налетом, затем язык полностью очищается и приобретает ярко-красный оттенок с гипертрофированными сосочками («географический или лакированный язык»).
Налеты на поверхности миндалин при скарлатинозной инфекции сохраняются длительно, гиперемия слизистой ротоглотки исчезает быстрее.
Одновременно с изменениями в ротоглотки отмечается увеличение лимфатических узлов подчелюстной и шейной зоны. При пальпации лимфатические узлы эластичные, не спаянные с окружающими тканями, но могут быть достаточно болезненными.
Синдром экзантемы
Признак сыпи при скарлатине – один из самых важных, от того, как будут выглядеть элементы сыпи, в каком порядке и где они будут появляться, можно будет определить наличие скарлатины или, наоборот, предположить развитие другой инфекционной сыпи.
Отличить экзантему при скарлатинозной инфекции помогают следующие ее особенности:
- возникает уже на 1-2 день болезни;
- появляется вначале на шее и лице, на верхней половине груди, а потом распространяется по всему телу;
- элементы располагаются на неизмененных кожных покровах, они красного или розового оттенка, мелкие по размерам (до нескольких миллиметров);
- скарлатинозная сыпь всегда сочетается с белым дермографизмом;
- значительные скопления элементов отмечаются в естественных кожных складках– паховых, подмышечных, внутренних поверхностях бедер (это так называемый симптом Пастиа);
- элементы не склонны к слиянию, в процессе выздоровления трансформируются в чешуйки (без пигментации);
- на ладонях наблюдается крупнопластинчатое шелушение (верхние слои эпидермиса отпадают крупными частями), а в остальных – мелкопластинчатое отрубевидное);
- при скарлатине всегда остается свободным от элементов сыпи носогубный треугольник (признак Н.Ф. Филатова);
- вследствие повышенной ломкости сосудов при надавливании на отдельные элементы может отмечаться формирование петехий (мелкие геморрагии).
Скарлатина у детей (неосложненная) обычно протекает не более 1-2 недель. К концу первой недели болезни ребенок начинает чувствовать себя лучше, температура снижается, бледнеет сыпь, улучшаются показатели сердечной деятельности.
Симптоматика стертой формы
Эта форма скарлатинозной инфекции у маленьких пациентов диагностируется редко. Синдром интоксикации выражен очень умеренно и непродолжителен. Сыпь необильная, может совсем отсутствовать или исчезать за 1-2 дня. Только специфические методы диагностики в данном случае могут подтвердить формирование именно скрытой формы скарлатинозной инфекции.
Экстрафарингеальной форма
В детском возрасте также является редкостью. После ожога или глубокой раны возможно развитие специфической скарлатинозной сыпи именно в месте нарушения целостности кожных покровов. Следует отметить, что другие типичные признаки скарлатинозной инфекции – ангина и общая интоксикация – обычно отсутствуют или выражены очень умеренно. Лимфатические узлы увеличиваются только в группах, ближайших к очагу повреждения.
Тяжелые формы скарлатины
Развивается редко, преимущественно у ослабленных и часто болеющих деток. Кроме типичных для клиники скарлатинозной инфекции развивается также геморрагический и сердечно-сосудистая недостаточность.
Для этой формы скарлатины типичны:
- высокая температура в сочетании с выраженной общей интоксикацией;
- мелкоточечная сыпь трансформируется в петехиальную (геморрагическую);
- сердечные тоны глухие, пульс плохого наполнения и очень частый (тахикардия), артериальное давление подвержено существенным колебаниям;
- часто развивают аллергические и гнойно-некротические осложнения.
В этом случае особенно важно вовремя распознать первые признаки скарлатинозной инфекции, чтобы лечение было соответствующим степени тяжести состояния маленького ребенка.
Диагностика скарлатины у детей
Родители могут прочитать массу информации в различных источниках, но как распознать скарлатину у ребенка, знает только квалифицированный специалист. Среди распространенных детских инфекций известны корь, краснуха, инфекционный мононуклеоз – и все они протекают с синдромом экзантемы.
Критериями диагноза скарлатинозной инфекции являются:
- контакт с больным любой формой стрептококковой инфекцией (ангина, рожистое воспаление и прочее);
- острое начало, быстрое нарастание клинической симптоматики;
- сочетание интоксикации, мелкоточечной экзантем (в характерных местах) и синдрома ангины.
Дополнительную информацию для подтверждения окончательного диагноза можно получить при проведении специфической диагностики.
Наиболее информативны:
- общеклинический анализ крови (отмечаются все классические признаки бактериальной инфекции);
- бактериологический (выделение стрептококка при посеве биологических жидкостей больного на кровяной агар);
- нарастание титров специфических антител к определенным стрептококковым антигенам.
Комплексная информация позволят с уверенностью диагностировать именно скарлатину и, соответственно, назначить правильное лечение для быстрого выздоровления.
