Симптомы и диагностика гриппа

Из всех инфекционных болезней около 95% составляют ОРВИ. Одной из них является грипп, эпидемии которого ежегодно в холодный период года поражают свыше15% населения.

Грипп является острым респираторным заболеванием, проявляющимся симптомами поражения верхних дыхательных путей – носоглотки, гортани и трахеи. Никаких ограничений по полу или возрасту людей грипп не имеет. Чаще инфекция поражает лиц возрастом 20-50 лет. Наиболее подвержены заболеванию лица с иммунодефицитным состоянием и хронической патологией.

Учитывая такую распространенность заболевания, следует знать и как проявляется грипп, и что делать при первых признаках гриппа.

Эпидемиология гриппа

Заболевание вызывает РНК-содержащий вирус, имеющий 3 разновидности или типа (А, В, С). На поверхности гриппозного вируса имеются патогенные белки – гемагглютинин (Н) и нейраминидаза (N), каждый из которых имеет разновидности. Именно от сочетания этих разновидностей белков и зависит появление новых и новых штаммов вируса гриппа, отличительным свойством которого является мутантность.

В результате мутаций появляются штаммы вируса с новыми свойствами, к которым нет иммунитета у населения, поэтому развивается эпидемия. Иммунитет после заболевания гриппом не стойкий, поэтому эпидемию может вызывать и тот штамм, к которому с течением времени угас иммунитет. В связи с кратковременностью иммунитета гриппом можно повторно заболеть даже в течение одного года.

Наиболее эпидемиологически опасен вирус А:

• с ним связаны ежегодные эпидемии;
• взрывоопасное начало эпидемий;
• значительное распространение с охватом ло 50% населения за 1-1,5 мес.;
• развитие тяжелых форм гриппа.

Вирус В способен тоже вызывать эпидемии:

• они медленнее развиваются (2-3 мес.);
• охватывают до 25% населения;
• чаще вызывает легкие и среднетяжелые формы заболевания.

Вирусы А и В содержат оба белка (H и N), поэтому указывают и их подтипы. Вирус С содержит только белок N, и вызывает, как правило, единичные случаи и легкие формы болезни. Вирусы В и С вызывают инфекцию только у людей. Вирус А способен поражать и животных: птиц, свиней, рогатый скот, собак, лошадей, кошек.

Гриппозный вирус погибает под действием:

• нагревания;
• высушивания;
• ультрафиолетового излучения;
• озона;
• хлора.

При комнатной температуре на предметах может сохраняться до 7 дней, нагревание до 70⁰С разрушает вирус за 5 мин., а при кипячении он погибает на первой минуте. Но при замораживании (даже до -70⁰С) вирус сохраняется несколько лет.

Источником инфекции является больной с выраженными или стертыми проявлениями болезни. При не осложненной форме заразный период равен 5-6 дням, а в случае развития пневмонии он может удлиняться до 3 недель. Выделение вируса происходит при чихании, кашле, разговоре с распространением его до 2-3 м.

Прикасаясь к зараженным поверхностям различных предметов, а потом к лицу, человек значительно повышает риск заражения (по данным исследований, люди к лицу прикасаются на протяжении дня больше 300 р.).

Заражаются гриппом воздушно-капельным и контактно-бытовым (реже) путями. Способствуют заражению низкая влажность воздуха в помещении. Попадая с вдыхаемой порцией воздуха в организм, вирус проникает к эпителиальные клетки в дыхательных путях, активно размножается в них.

При этом клетки эпителия слизистой разрушаются, вирус попадает в кровь и разносится в другие органы. Поражается сосудистая стенка: повышается ее проницаемость, что создает риск возникновения кровотечений.

Ответной реакцией организма на внедрение вируса является выработка иммуноглобулинов, интерферона, интерлейкинов, способных бороться с возбудителем.

Клиника гриппа

Инкубационный период чаще равен 1-2 дням, хотя может сокращаться до нескольких часов или удлиняться до 3-4 дней. Все зависит от состояния иммунитета: чем он слабее, тем инкубация короче.

Первые признаки гриппа проявляются субъективными ощущениями: резкая слабость, ломота во всем теле, разбитость.

Затем симптомы интоксикации стают более выраженными:

• внезапный подъем температуры с ознобами до высоких цифр;
• сильная головная боль в лобно-височной области;
• боль в глазных яблоках, особенно при движении ими;
• светобоязнь;
• мышечные боли;
• повышенная потливость.

К признакам гриппа относятся также катаральные явления, которые при гриппе будут проявляться со второго дня болезни. В этом состоит отличие гриппа и простуды, при которой катаральные симптомы появляются с самых первых часов недуга и они преобладают в клинике.

Признаки гриппа у взрослых в период разгара можно сгруппировать в такие синдромы:

1. Интоксикационный; высокая лихорадка, ознобы, головная боль, слабость, боли в суставах.
2. Катаральный: боль и першение в горле, заложенность носа, чихание, слезоточивость.
3. Трахео-бронхиальный: сухой (а через 2 дня влажный) кашель, боли по ходу трахеи, одышка.
4. Геморрагический: мелкоточечные кровоизлияния на слизистой ротоглотки, носовые кровотечения.
5. Диспепсический: тошнота, боль в животе, рвота, понос.

Особенностями течения гриппа у детей являются:

1. Выраженный токсикоз и высокая лихорадка могут стать причиной поражения нервной системы, которое проявится возбуждением или сонливостью, бредом, галлюцинациями, судорогами, иногда и потерей сознания. Может возникать отек головного мозга.
2. Катаральный синдром у детей раннего возраста отличается возможным развитием ложного крупа, проявлением которого будет беспокойство ребенка, грубый лающий кашель, осиплость голоса, шумное свистящее дыхание.
3. Чаще, чем у взрослых, проявляется и диспепсический синдром. У малышей рвота и понос, потливость при высокой температуре могут привести к обезвоживанию организма. Проявлением его будет сухость слизистых, жажда, уменьшение количества мочи, осиплость голоса, снижение эластичности кожи.
4. Более тяжелое течение, с развитием осложнений (включая присоединение бактериальной инфекции).
5. У детей первого года высокая летальность от гриппа. При наличии экссудативного диатеза может развиться астматический синдром.

Грипп может протекать с разной степенью тяжести:

1. При легкой форме температура не превышает 38°С, не резко выражены проявления интоксикации, катальных явлений может не быть или они слабо выражены.
2. При среднетяжелой форме: выражены симптомы интоксикации и умеренные катаральные явления, температура повышается до 39°С.
3. Тяжелая форма характеризуется мгновенным нарастанием клинических проявлений, лихорадкой выше 39°С, интенсивной головной болью, нарушением сна, возможным нарушением сознания. Часто развиваются осложнения.
4. Гипертоксическая форма отличается максимальным выражением интоксикационного синдрома и токсическим поражением нервной системы.

Может развиться:

• инфекционно-токсический шок;
• отек головного мозга;
• менингит (воспаление оболочек мозга);
• энцефалит (воспаление вещества мозга);
• дыхательная недостаточность.

У ослабленных пациентов и больных с сопутствующей патологией существует высокий риск летального исхода.

5. Различают также молниеносную форму, характеризующуюся выраженной интоксикацией, кровотечениями, быстрым развитием вирусной пневмонии (с дыхательной недостаточностью), часто заканчивающейся летально.

Грипп может протекать в типичной и атипичной (бессимптомной) форме.

При смотре больного с гриппом отмечается бледность кожных покровов, может быть одутловатость лица, покраснение конъюнктивы глаз и слизистой в зеве, зернистость на задней стенке глотки, отечность мягкого неба, учащение пульса и дыхания на фоне высокой температуры. Нос заложен из-за отека слизистой. Спустя 2-3 дня могут появиться слизистые выделения из носа.

Лихорадка чаще держится 4-5 дней. Продолжительность ее свыше 5 дней или повторное повышение после нормализации свидетельствует о развитии осложнения. В этих случаях необходим срочный повторный осмотр врача. Только врач знает, как распознать характер осложнения и своевременно применить лечение.

В не осложненных случаях заболевание заканчивается через 7-10 дней. После гриппа возможно проявление в течение 2-3 недель постинфекционной астении.

Ее проявлениями являются:

• общая слабость;
• повышенная утомляемость;
• головные боли;
• раздражительность;
• нарушение сна и др.

Осложнения

Осложнения могут быть связаны с самим гриппозным вирусом (в ранние сроки) или с бактериальной инфекцией (позднее возникающие).

Осложнения могут развиваться со стороны разных органов:

• нервной системы (менингит, энцефалит);
• сердца (миокардит, эндокардит);
• легких (пневмония, бронхит, плеврит);
• почек (пиелонефрит);
• ЛОР-органов (отит, синусит).

Появление таких признаков, как судороги, потеря сознания, сыпь, нарушение ритма или частоты сердечных сокращений, падение артериального давления, одышка должны стать поводом немедленного вызова «скорой помощи» для оказания специализированной помощи.

Грипп также может спровоцировать обострение хронической патологии у пациентов: бронхиальной астмы, заболеваний почек, сердечнососудистой патологии и др.

Диагностика

Дифференциальная диагностика гриппа и ОРВИ не всегда проста, так как проявления гриппа не специфические. Особенно трудно отличить симптомы вирусных инфекций вне эпидемии гриппа, в легких, стертых случаях болезни.

Определить диагноз «грипп» можно по преобладанию симптомов интоксикации над выраженностью катаральных явлений, по быстроте нарастания проявлений, которую сравнивают с распространением пожара в прериях.

В некоторых случаях необходимо использовать также инструментальные (аппаратные) и лабораторные методы диагностики.

Из лабораторных методов могут использоваться:

• экспресс-метод диагностики гриппа с помощью специальных тестов;
• ПЦР для обнаружения РНК вируса и определения его серотипа (при исследовании смыва с носоглотки) – наиболее точный метод;
• ИФА: обнаружение антигена гриппозного вируса в эпителиальных клетках из носоглотки на 3-5 день болезни;
• серологический анализ крови (РСК) при двукратном исследовании позволяет выявить 4-кратное нарастание титра антител;
• вирусологический метод – длительное лабораторное исследование для выделения вируса методом посева слизи с носоглотки или мокроты;
• общий анализ крови мало информативен, так как изменения в нем при гриппе будут такими же, как и при других ОРВИ (снижение числа лейкоцитов, лимфоцитов, ускоренная СОЭ)..

Инструментально-аппаратное исследование используется при диагностике осложнений:

• рентгенисследование органов грудной клетки;
• КТ и МРТ органов грудной клетки и мозга;
• спинномозговая пункция с последующим исследованием ликвора;
• УЗИ;
• ЭКГ.

Грипп – инфекция, наиболее опасная для детей и пожилых людей, а также для лиц молодого возраста с иммунодефицитом. Этот контингент и входит в группу риска. Опасность гриппа состоит в возможности быстрого развития осложнений, которые могут представлять угрозу для жизни. Поэтому важно не заниматься самодиагностикой и самолечением, а при появлении первых проявлений гриппа обращаться к врачу.

Это может быть интересно: