Симптомы и лечение вакциноассоциированного полиомиелита
Содержание статьи
Полиомиелит – одна из наиболее тяжелых вирусных инфекций, характеризующаяся поражением нервных клеток спинного и головного мозга, отвечающих за движение, что приводит к стойким параличам. Поражаются также нейроны, обеспечивающие иннервацию диафрагмы, вследствие чего развивается дыхательная недостаточность. Болезнь может развиться в любом возрасте, но наиболее опасна она для детей в раннем возрасте.
Что такое ВАП
ВАП или вакциноассоциированный полиомиелит – это полиомиелит, связанный с применением вакцины от полиомиелита.
Для иммунизации от полиомиелита применяются 2 вида вакцин:
- Инактивированная вакцина, приготовленная из убитых вирусов полиомиелита, которая вводится подкожно или внутримышечно. Она ни в коем случае не может вызвать развитие ВАП. Эта вакцина рекомендована для иммунизации детей в 3-4,5-6- месячном возрасте с целью формирования первичного, начального иммунитета против полиомиелита.
- Живая вакцина от полиомиелита, приготовленная из резко ослабленных, но живых вирусов. Ее вводят путем закапывания в рот ребенка. Она используется для проведения ревакцинации в 1,5-2-7-летнем возрасте с целью поддержания уже выработанного иммунитета. С применением живой полиовакцины и связано развитие ВАП.
Вакцинассоциированный полиомиелит может развиться:
- у привитых живой оральной полиовакциной детей;
- у не привитых от полиомиелита лиц, контактировавших с привитыми живой вакциной детьми.
Ослабленные вирусы живой оральной вакцины у здоровых детей проникают в клетки эпителия в кишечнике и оказывают стимулирующее действие на иммунную систему, в результате чего вырабатываются специфические антитела против вирусов полиомиелита. Эти антитела препятствуют развитию полиомиелита, уничтожают ослабленный вирус.
В случае наличия у детей иммунодефицитногоо состояния (врожденного или при СПИДе) вирус вызывает заболевание – вакциноассоциированный полиомиелит. Дети с иммунодефицитным состоянием входят в группу высокого риска по развитию ВАП. Заболевание вызывает даже ослабленный вирус.. Применение живой вакцины таким детям противопоказано.
Развитие заболевания может быть связанно с тем, что в некоторых случаях вирус в кишечнике претерпевает мутации. В результате к нему возвращаются свойства дикого вируса, способность поражать нервные клетки. Причем, не имеет значения, вирус введен в виде вакцины или попал в организм при контакте с привитым живой вакциной ребенком.
Риск развития ВАП возрастает в случае первичной вакцинации грудничка живой полиовакциной.
Клинические проявления ВАП
Симптомы заболевания у привитого малыша могут появиться в течение месяца, начиная с 4-го дня вакцинации, или в течение 2-месячного периода после контакта с привитым живой вакциной ребенком.
Клинические симптомы ВАП не имеют отличий от полиомиелита, вызванного не вакцинальным, а природным (диким) вирусом. В раннем детском возрасте ВАП может протекать бессимптомно или в легкой форме, симулируя ОРВИ или кишечную инфекцию.
Проявлениями ВАП могут быть такие симптомы:
- катаральные проявления в виде насморка, кашля, першения в горле, покраснения в зеве;
- лихорадка;
- расстройства пищеварения (понос, тошнота, рвота);
- сильные головные боли;
- судорожные подергивания мышц;
- снижение тонуса мышц и вялые параличи без нарушения чувствительности;
- нарушение сна по типу бессонницы.
При появлении любого из этих симптомов после иммунизации от полиомиелита живой вакциной необходимо обратиться к врачу, не ожидая нарастания симптоматики болезни.
Подтвердить диагноз можно с помощью лабораторного исследования: выделение вируса полиомиелита вакцинного штамма и 4-кратное (и более) увеличение титра антител к нему.
Тяжелые формы ВАП с поражением ЦНС развиваются очень редко: по данным разных исследователей 1 случай ВАП на 500000 -3000000 прививок.
Лечение
При подозрении на полиомиелит маленьких пациентов госпитализируют в инфекционное отделение в отдельный бокс. Препаратов, губительно действующих на вирус полиомиелита, нет. Больному назначают строгий постельный режим и симптоматическое лечение: дезинтоксикационная терапия, иммуноглобулины, жаропонижающие средства, обезболивающие, мочегонные препараты.
Если появились симптомы, характерные для дыхательной недостаточности, то подключается искусственная легочная вентиляция.
В восстановительный период назначаются препараты, улучшающие проводимость по нервным волокнам, витамины группы В, физиотерапевтические процедуры. ЛФК, массаж, водные процедуры. Выписывают ребенка через 40 дней (от начала болезни).
Исходы заболевания
В зависимости от степени поражения двигательных нейронов прогноз при ВАП может быть разным:
- при благоприятном исходе все симптомы болезни постепенно регрессируют, и в течение месяца наступает выздоровление;
- параличи остаются пожизненно, отмечаются переломы костей из-за повышенной их хрупкости, ребенок становится инвалидом;
- при тяжелом течении ВАП возможен летальный исход болезни вследствие паралича дыхательной мускулатуры.
Профилактика ВАП
После иммунизации живой вакциной ребенок в течение 2 месяцев может стать источником заражения для окружающих (не привитых от полиомиелита детей или родителей с ВИЧ-инфекцией в стадии СПИДа, страдающих онкопатологией и получающих лекарства, подавляющие иммунитет).
Инфицирование происходит через пищеварительный тракт и дыхательные пути. Выделяясь из организма недавно вакцинированного ребенка, вирус может сохраняться в окружающей среде несколько месяцев. Гибнет он под действием ультрафиолетовых лучей, дезинфицирующих хлорсодержащих средств и высокой температуры.
С целью предупреждения инфицирования необходимо исключить контакт лиц из группы риска с привитым ребенком и соблюдать гигиенические правила.
При выявлении больного ВАП и его госпитализации проводится дезинфекция в квартире. Не привитым детям проводится срочная вакцинация. Все лица, контактировавшие с заболевшим ребенком, находятся под наблюдением семейного врача.
С целью недопущения возникновения ВАП при иммунизации детей должна применяться смешанная схема по использованию 2 типов вакцин. Дети до года должны прививаться только инактивированной полиовакциной. Она обеспечит выработку антител к вирусу полиомиелита, способных обеспечить защиту от ослабленного вируса живой вакцины пи последующих прививках.
Живую вакцину можно вводить детям старше года при отсутствии у них противопоказаний При врожденном и приобретенном иммунодефиците применять живую вакцину нельзя.
В поствакцинальный период ребенка должен наблюдать педиатр. Не следует допускать психических и психических нагрузок, развития инфекционных заболеваний у привитого. В этот период рекомендуется гипоаллергенная диета.
Резюме
Вакцинировать ребенка должен педиатр, который хорошо знает все особенности его развития, и может в индивидуальном порядке подобрать вакцину для иммунизации, чтобы не допустить развития ВАП. При малейшем сомнении следует прививать ребенка ипактивированной вакциной.
