Симптомы и последствия инфекционного мононуклеоза

Инфекционный мононуклеоз – это широко распространенная инфекция вирусной природы, характеризующаяся поражением лимфоидной и ретикулоэндотелиальной ткани. Заболевание чаще проявляется в холодное время года. У 90% взрослых в крови обнаруживаются антитела к возбудителю болезни, что свидетельствует о том, что человек перенес инфекцию в той ли иной форме.

Причина заболевания

Возбудителем инфекционного мононуклеоза является ДНК-содержащий вирус Эпштейна-Барра. Это вирус 4-го типа из семейства герпес-вирусов. Особенностью его является то, что после попадания вируса в человеческий организм вирус остается в нем навсегда, избавиться от него невозможно.

Причем, не важно, перенес ли человек развернутую форму мононуклеоза после первичного заражения или сформировалось бессимптомное вирусоносительство. При снижении иммунитета под влиянием различных факторов вирус активизируется и вызывает рецидив болезни.

Чаще всего инфицирование происходит в детском возрасте (до 10 лет) или в подростковом.

К 40-летнему возрасту у большинства людей уже имеются антитела к вирусу, поэтому первичное заболевание инфекционным мононуклеозом после 40 лет встречается у взрослых крайне редко. Развитие клинических проявлений у взрослых может быть рецидивом давно полученной инфекции.

В отличие от других герпес-вирусов, виновник инфекционного мононуклеоза не разрушает пораженную им клетку (В-лимфоцит, разновидность белых кровяных клеток), а размножается в ней и усиливает ее рост.

Из организма больного или вирусоносителя, которые являются источником инфекции, вирус выделяется при кашле, чихании, разговоре с капельками носоглоточной слизи, слюны. В организм здорового человека попадает вирус с вдыхаемым воздухом, при поцелуях, при пользовании общей посудой, полотенцем.

Вирус вне организма человека быстро гибнет, поэтому условием заражения является близкий контакт, несмотря на высокую восприимчивость к вирусу. Учитывая невысокую контагеозность вируса, регистрируются разрозненные случаи заболевания, в редких случаях возможно появление небольших вспышек.

Попадая в организм здорового человека, вирус сначала задерживается на эпителиальных клетках ротоглотки.

Затем возбудитель проникает в кровь и заносится с кровью лимфатические узлы, так как обладает тропностью к лимфоидной ткани. В неактивном состоянии вирус может находиться десятки лет, сохраняясь в эпителии ротоглотки и в В-лимфоцитах.

Вирус со слюной выделяется уже с конца периода инкубации, весь острый период болезни и в течение длительного времени уже после клинического выздоровления (6 и более месяцев). Длительное выделение вируса после первичного мононуклеоза отмечается в 10-20% пациентов.

Симптомы

При заражении в старшем возрасте мононуклеоз не отличается яркой симптоматикой. Так как у большинства взрослых имеются уже антитела к вирусу, то классическое течение болезни встречается не часто.

Инфекционный мононуклеоз у взрослых может начинаться с повышения температуры и болей в горле, которые пациенты расценивают, как обычную ангину. Отмечается общая слабость, плохое общее самочувствие, отсутствие аппетита. Интересным фактом является то, что исчезает желание покурить у курильщиков.

Постепенно нарастает увеличение лимфоузлов (шейных, паховых, подмышечных) – они становятся заметными при внешнем осмотре. Ангина и шейный лимфаденит – это типичные симптомы мононуклеоза. Покрасневшие миндалины в зеве увеличенные, рыхлые, с гнойными налетами, легко отделяемыми от слизистой. На задней стенке глотки могут быть кровоизлияния, зернистость.

Увеличенные лимфоузлы характеризуются:

• эластической консистенцией;
• подвижностью;
• легкой болезненностью при прощупывании.

Характер лихорадки может быть разный: она может достигать высоких цифр (до 40⁰С), быть волнообразной или постоянной. У некоторых пациентов она меняется в течение суток (отмечается снижение в утренние часы до нормальной). Лихорадка сопровождается выраженной головной болью. Продолжительность лихорадки может быть разной, иногда до месяца.

У большинства больных появляется увеличение селезенки и печени уже в начальном периоде инфекции. Максимальные их размеры отмечаются к 7-10 дню болезни. Это сопровождается ощущением дискомфорта в правом и левом подреберье.

При прощупывании печень болезненная, выступает ниже реберной дуги, имеет плотную консистенцию. Появление при этом желтушной окраски слизистых и кожи, темного цвета мочи свидетельствуют о развитии гепатита (он развивается у 5-10% взрослых больных). Повышенный уровень активности ферментов указывает о нарушении функции печени.

Увеличение селезенки может быть значительным. Оно опасно своим осложнением – разрывом капсулы с развитием массивного кровотечения. В таких случаях требуется срочная операция по удалению селезенки.

При разрыве селезенки возникают проявления:

• резкая слабость;
• потемнение в глазах;
• тошнота;
• частый пульс;
• снижение кровяного давления;
• рвота;
• нарастающая разлитая боль в животе.

Нередко появляется сыпь на теле в виде розовых пятен или узелков, не сопровождается зудом. Появление зуда при высыпаниях указывает на аллергический характер сыпи (на какой-либо препарат, особенно часто – на антибиотик пенициллинового ряда).

Могут появляться и другие симптомы: неврологические нарушения (параличи черепно-мозговых нервов), воспаление мышцы сердца и легких и др.

Острый период длится 2-4 недели, после чего симптомы постепенно угасают. Вначале нормализуется температура, затем размеры лимфоузлов и внутренних органов. Изменения в анализе крови может сохраняться на протяжении нескольких недель (иногда месяцев).

Диагностика

Заподозрить заболевание можно на основании ведущих признаков мононуклеоза:

• увеличения лимфоузлов;
• увеличения селезенки и печени;
• температурной реакции;
• ангины;
• сыпи.

Важны для диагностики показатели исследования периферической крови – повышение общего количества лейкоцитов, числа лимфоцитов (до 15% выше нормы) и обнаружение атипичных мононуклеаров в количестве выше 10%.

Но такие изменения могут вызывать и другие вирусные инфекции, с которыми врач будет дифференцировать инфекционный мононуклеоз.

Используется ряд серологических исследований крови в динамике, позволяющие отследить появление иммуноглобулинов класса М (они образуются с 5-7 дня инфекции и сохраняются около месяца) и иммуноглобулины класса G (появляются через 3 и более недель и сохраняются всю жизнь). Анализируя динамику титров антител можно установить первичный мононуклеоз.

Использование качественного и количественного метода ПЦР также может помочь в дифференциальной диагностике заболевания.

При выраженных изменениях в периферической крови показана консультация гематолога для исключения лейкоза и лимфогрануломатоза.

Лечение

Лечение мононуклеоза у взрослых при легком и среднетяжелом течении заболевания проводится в домашних условиях. Так как специфических противовирусных препаратов, способных оказать действие на возбудителя и быстро справиться с болезнью нет, то проводится симптоматическое или посиндромное лечение инфекционного мононуклеоза.

Предлагаемые фармацией противовирусные препараты и иммуномодуляторы выраженного эффекта не оказывают и на продолжительность клинических проявлений не влияют.

При высокой температуре применяются НПВС, оказывающие также противовоспалительное и обезболивающее действие (Ибупрофен, Парацетамол, Нурофен, Найс).

Чем лечить и как лечить мононуклеоз – решает в каждом конкретном случае врач инфекционист. Необходимость в соблюдении постельного режима зависит от тяжести процесса. При выраженных проявлениях гепатита проводится дезинтоксикационная терапия оральная (в виде обильного питья) или с помощью внутривенных инфузий растворов.

Дополнительно назначаются:

• гепатопротекторы (Эссенциале форте, Энерлив и др.);
• диетотерапия (исключение бульонов, жареной, острой, жирной пищи, копчений, приправ, алкоголя любого качества и количества);
• сорбенты (Энтеросгель, Полисорб и др).

Для лечения острого тонзиллита применяются:

• антибиотики макролидиды или цефалоспорины;
• полоскание горла растворами антисептиков:
• десенсибилизирующие препараты (Кдаритин, Цетрин, Тавегил и др.);
• препараты для местного лечения (Декатилен, Антиангин, Стрепсилс и др.);
• пробиотики и пребиотики для предотвращения дисбактериоза (Йогурт, Бифиформ, Бифидобактерин и др.);
• витаминные комплексы.

При гипертоксической форме мононуклеоза применяется короткий курс глюкокортикостероидов (Преднизолон до 5-7 дней).

При тяжелой форме и развитии угрозы асфиксии за счет сильного отека гортани проводят трахеотомию и подключают ИВЛ.

Последствия мононуклеоза

После стихания основных проявлений болезни может держаться лихорадка на протяжении нескольких недель, а увеличение лимфоузлов может сохраняться до месяца.

Особая опасность заболевания для беременных, так как оно может стать причиной преждевременного ее прерывания, вызвать инфицирование плода с развитием у ребенка синдрома дыхательных расстройств, рецидивирующего сепсиса, нарушений нервной системы и зрения.

Инфекционный мононуклеоз, несмотря на благоприятный в основном прогноз, может принять у взрослых хроническую форму с развитием обострений. Особенно неблагоприятное течение болезни у ВИЧ-инфицированных.

Это может быть интересно: