Алкогольный гепатит
Содержание статьи
Гепатит алкогольный представляет собой обширные дегенеративно-воспалительные изменения в ткани печени, развивающиеся из-за токсического действия алкоголя и продуктов его распада. Гепатит, развившийся на почве алкоголизма, не представляет опасности для окружающих, он не заразен.
Причины
Токсическое действие алкогольных напитков на печень связано с тем, что именно в ней происходит расщепление 80% потребляемого алкоголя. Образовавшийся в результате ацетальдегид разрушает печеночные клетки. В желудке расщепляется только 20% этанола. У женщин фермента в желудке для расщепления алкоголя вырабатывается значительно меньше, поэтому и печеночная ткань разрушается быстрее.
При регулярном употреблении алкоголя вначале в печеночных клетках (гепатоцитах) откладываются жировые включения, некоторые клетки вследствие воспаления гибнут. С течением времени жировая дистрофия печени приводит к замене печеночных клеток рубцовой (фиброзной) тканью, печень не может выполнять ее многочисленные функции в организме. Токсический алкогольный гепатит становится причиной образования цирроза печени.
Для формирования алкогольного гепатита достаточно 5-7-летнего систематического употребления мужчинами 40-60 мл/сутки этанола (чистого спирта), 30 мл женщинами и 15-20 мл подростками. Известно, что 10 мл этанола равнозначны 25 мл водки, 200 мл пива или 100 мл вина. Вид напитка не важен. Имеет значение регулярность употребления и дозы. Ежедневное потребление 0,5 л пива уже через 5 лет может привести к цирротическим изменениям в печени.
Факторы, повышающие риск развития гепатита:
- большие дозы употребляемого алкоголя;
- наследственное предрасположение к алкоголизму;
- многолетнее употребление
- нерациональное питание;
- ожирение;
- заражение гепатотропными вирусами (поражающими печеночную ткань).
Симптомы
Болезнь развивается исподволь, незаметно для любителя крепких напитков: В этот период ее можно выявить только при обследовании. Первые симптомы появляются лет через 5 после повреждения печеночных клеток. По мере увеличения поражения печени нарастает количество проявлений и их выраженность.
В зависимости от интенсивности развития процесса выделяют алкогольный гепатит – острый и хронический.
Об остром гепатите говорят в случае прогрессирующего процесса в печени у лиц с уже имеющимся хроническим гепатитом или циррозом, но продолжающих употреблять алкоголь. При этом хронический гепатит быстро переходит в алкогольный цирроз, а при возникновении острого гепатита на фоне уже имеющегося цирроза он отличается особой тяжестью. Острый гепатит часто развивается после запоя.
Он может протекать по 4-м вариантам:
- Латентный (скрытый): симптомы болезни не проявляются, диагностируется при исследовании крови, выявляющем повышенную активность трансаминаз. Подтвердить диагноз можно с помощью биопсии.
- Желтушный, наиболее распространенный вариант. При нем появляются характерные симптомы:
- желтушность кожи, слизистых, биологических жидкостей (мочи, слез, слюны);
- слабость;
- отсутствие аппетита;
- боли в области подреберья справа;
- тошнота, возможна рвота;
- нарушение стула (поносы);
- потеря веса;
- развитие бактериальных инфекций с тяжелым течением (пневмоиии, инфекции мочевыводящих путей и др.).
- Холестатический вариант отмечается при застое желчи. Он проявляется затяжным течением с выраженной желтухой, сильным зудом, темным цветом мочи и обесцвеченным калом.
- Фульминантный – наиболее агрессивный и быстро прогрессирующий. Отличается развитием почечной и печеночной недостаточности, возникновением кровотечений. Чаще заканчивается развитием печеночной комы и смертью пациента.
Для хронического течения алкогольного гепатита характерными являются такие синдромы (совокупности признаков):
- Астенический: общая слабость;
- повышенная утомляемость;
- плохой аппетит;
- нарушенный ритм сна (дневная сонливость);
- подавленное настроение.
- Диспептический:
- тошнота и рвота;
- увеличение печени;
- боль в подреберье справа;
- вздутие живота;
- снижение веса.
- Синдром «печеночных знаков»:
- сосудистые «звездочки» на туловище и лице;
- желтушность кожи и слизистх;
- покраснение кожи на ладонях и подошвах,
- расширение кровеносных капилляров на лице (телеангиэктазии).
- Синдром системных признаков (за счет влияния алкогольной интоксикации на другие органы и системы):
- полинейропатия проявляется чувствительными расстройствами, ограничением движений;
- атрофия мышц;
- учащение сердцебиений;
- одышка;
- импотенция и атрофия яичек;
- снижение либидо;
- склонность к образованию кровоподтеков;
- гинекомастия (увеличенные грдные железы у мужчин);
- деформация кистей за счет укорочения ладонных сухожилий или контрактура Дюпюитрена;
- повышение температуры и др.
Проявления хронического гепатита индивидуальные, иногда отмечается всего лишь несколько симптомов.
Выделяют 2 формы хронического гепатита:
- Персистирующий гепатит: симптомы его довольно скудные, состояние пациента стабильное, периодически отмечается тяжесть в подреберье справа, тошнота, чувство полноты в желудке, отрыжка. Пациент может не знать о развитии у него заболевания. Иногда его выявляют при обследовании.
В случае прекращения употребления этанолсодержащих напитков возможна стабилизация и обратное развитие изменений в печени. При своевременном выявлении и проведении лечебных мероприятий, соблюдении здорового способа жизни гепатит на этой стадии можно вылечить. При продолжении употребления алкоголя болезнь будет прогрессировать.
- Прогрессирующий гепатит отмечается у каждого пятого пациента с алкогольным гепатитом. Заболевание предшествует циррозу печени, образованию участков некроза ткани (полного омертвения), необратимого процесса. Для прогрессирующего гепатита характерны такие симптомы: желтушность, боли в области подреберья, лихорадка, рвота, понос.
Прекращение употребления алкоголя и полноценное лечение могут привести к стабилизации процесса, но вылечить гепатит на этой стадии уже невозможно. При продолжении прежнего образа жизни и без лечения болезнь приведет к развитию печеночной комы и смерти.
Диагностика
Для диагностики лечащий врач использует:
- опрос пациента, позволяющий уточнить жалобы, наличие вредных привычек, перенесенные и сопутствующие болезни, контакт с токсическими веществами и др.;
- осмотр позволяет обнаружить «печеночные знаки», определить размеры селезенки и печени, жидкость в брюшной полости и др.;
- лабораторные методы: исследование крови клиническое и биохимическое (определение уровня билирубина в крови, активности ферментов печени АЛТ и АСТ, белковый состав, коагулограмму), онкомаркеры, маркеры вирусных геатитов; маркер фиброза печени (для исключения цирроза) и др.,
- инструментальные методы диагностики:
а) УЗИ – для определения размеров и структуры селезенки и печени;
б) ЭФГДС – эндоскопический осмотр врачом пищевода, желудка и 12-п. кишки (для обнаружения расширенных вен в пищеводе, характерных для цирроза печени);
в) спиральная КТ селезенки и печени;
г) МРТ — томография позволяет оценить структуру селезенки и печени с помощью полученных точных изображений органов;
д) эластография – исследование для выявления фиброза (цирроза) печени;
е) ретроградная холангиография – рентгенисследование для уточнения причины желтухи при холестатическом гепатите, для исключения опухоли, затрудняющей отток желчи;
ж) ультразвуковая доплерография (УЗДДГ) позволяет обнаружить или исключить повышенное давление в воротной вене (портальную гипертензию), характерную для цирроза печени;
- биопсия печени (взятие ткани печени пункционной иглой для гистологического исследования).
Лечение
Лечение при всех формах алкогольного гепатита включает полное исключение употребления любых алкогольных напитков. Хотя, согласно статистике, прекращает употребление только каждый третий пациент, сокращает употребление еще треть больных.
Если самостоятельно избавиться от зависимости не удается, то необходима помощь нарколога, иначе лечение гепатита будет безуспешным и исходом процесса будет цирроз и смерть. Неблагоприятный исход может быть у этих больных и в том случае, когда лечение нейролептиками, назначаемыми наркологами, противопоказано из-за печеночной недостаточности.
Помимо исключения приема алкоголя лечение включает:
- энергетическую диету;
- медикаментозную терапию;
- хирургическое лечение.
Назначенная диета должна устранить эндогенное истощение организма, обеспечить потребление в достаточном количестве белков, микроэлементов, витаминов (особенно важны из группы В и фолиевая кислота). Энергетическая ценность питания должна составлять не меньше 2000 кал/день, а количество белков – из рассчета 1 г/кг веса пациента. При анорексии (отвращении к пище) применяется питание через зонд или парентеральное (введение необходимых растворов в вену).
Гепатологи рекомендуют соблюдать щадящую для печени лечебную диету №5 с ограничением жиров.
Особенности диеты №5:
- блюда готовятся путем варки, запекания или на пару, жареные блюда исключаются;
- запрещено употребление острой, жирной пищи, солений. слишком холодных продуктов и напитков;
- прием пищи дробными порциями 5 р. в день;
- наваристые рыбные, мясные, грибные бульоны нужно исключить, рекомендуются вегетарианские супы;
- газированные напитки, какао, кофе, шоколад, орехи следует исключить.
Медикаментозное лечение включает:
- дезинтоксикацию при тяжелой форме болезни с помощью внутривенных инфузий растворов и применения сорбентов (Энтеросгель, Полисорб и др.);
- антибактериальные препараты (антибиотики Норфлоксацин, Офлоксацин, Левофлоксацин и др.) коротким курсом для предупреждения бактериальных инфекций;
- витаминотерапию;
- гепатопротекторы – препараты избирательного действия на печень, стимулирующие регенерацию печеночных клеток и нормализующие функции печени, повышающие ее устойчивость к токсическому воздействию.
Выделяют 5 групп гепатопротекторов:
- Препараты расторопши (Силимар, Сибектан, Карсил, Гепабене, Легалон) оказывают выраженное антиоксидантное (уменьшают влияние окислительных процессов) и иммуностимулирующее действие.
- Препараты с действующим веществом адеметионин (Гепртрал, Адеметионин) обезвреживают токсины, улучшают отток желчи.
- Урсодеоксихолевая кислота из медвежьей желчи или синтетический препарат Уорсан оказывают желчегонный эффект и противофиброзное действие.
- Средства животного происхождения, стимулирующие регенеративные процессы в печени (Сирепар, Гепатосан).
- Средства, содержащие эссенциальные фосфолипиды (Эссливер Форте, Эссенциале Форте Н) – одни из лучших лекарств. Оказывают антиоксидантный эффект, противовоспалительный, повышают детоксикационную функцию печеночных клеток, стимулируют развитие новых клеток.
При оперативном методе лечения проводится трансплантация печени. Применяют ее в редких случаях при тяжелой степени печеночной недостаточности. Сложность метода состоит в подборе донора. Донором может стать родственник. У него берут 60% печени, а она потом регенерирует до первоначального размера. После пересадки печени очень важен восстановительный период, чтобы печень прижилась.
Единственной возможностью избежать развития алкогольного токсического гепатита и поисков «как лечить?» является отказ от злоупотребления алкогольными напитками не зависимо от их вида, крепости, качества. Только на начальном этапе персистирующего гепатита при прекращении употребления алкоголя можно надеяться на излечение. При продолжающемся употреблении исход один – цирроз печени.
