Симптомы и лечение гастроэнтерита у детей
Содержание статьи
Гастроэнтерит – воспаление, поражающее слизистую оболочку желудка и тонкой кишки, инфекционной или другой природы. Это достаточно распространенное заболевание среди детей разного возраста, включая грудничков. Причины острого гастроэнтерита у ребенка могут быть разные.
Классификация
Гастроэнтериты у детей разделяют на инфекционные и неинфекционные. По течению различают гастроэнтериты острые и хронические.
Инфекционные гастроэнтериты у детей, в зависимости от вида возбудителя, делятся на:
- бактериальные;
- вирусные;
- протозойные.
Бактериальные гастроэнтериты вызывают патогенные и условно патогенные бактерии:
- сальмонеллы;
- дизентерийные палочки или шигеллы Зонне, Ньюкестла, Флекснера;
- кишечная палочка (энтеропатогенный штамм);
- иерсинии;
- протей;
- кампилобактер;
- стафилококк;
- клостридии и др.
Гастроэнтериты вирусной этиологии могут вызвать:
- ротавирус;
- цитомегаловирус;
- аденовирус;
- коронавирус;
- астровирус;
- реовирус и др.
Возбудителями протозойных гастроэнтеритов могут стать такие простейшие:
- криптоспоридии;
- лямблии;
- дизентеийная амеба;
- балантидий коли и др.
Причины неинфекционных (алиментарных) гастроэнтеритов у детей:
- одновременное употребление несовместимых продуктов (например, цельного молока и свежих овощей или селедки);
- гасроэнтерит у грудничка может возникать при неправильном введении прикорма (большая порция нового продукта) или при неправильном питании кормящей грудью матери;
- химические вещества, попавшие в организм ребенка с пищевым продуктом (токсины из грибов, морепродуктов, растений) – токсический гастроэнтерит;
- индивидуальная непереносимость каких-либо продуктов (например, лактозы молока) – аллергический гастроэнтерит;
- побочный эффект некоторых медикаментозных препаратов (например, противовоспалительных нестероидных препаратов).
Неинфекционные гастроэнтериты обычно не оказывают существенного вредного влияния на состояние здоровья, чего нельзя сказать об инфекционных гастроэнтеритах. Инфекция распространяется фекально-оральным путем. Из вирусных инфекций наиболее распространенным является ротавирусный гастроэнтерит у детей.
Возбудители могут попасть в организм ребенка:
- с некачественной водой;
- с пищей (при нарушении правил приготовления, сроков годности, условий хранения, употреблении немытых фруктов и т.д.);
- при несоблюдении гигиенических правил;
- при контакте с больным через предметы общего пользования.
Распространению инфекции способствуют насекомые (мухи, тараканы) и грызуны. Патогенная или условно-патогенная микрофлора в организме у ребенка активно размножается, вызывает гибель полезных бактерий (лакто- и бифидобактерий), нарушение усвоения пищи и продвижения ее по кишечнику.
Предрасполагающими факторами для возникновения заболевания могут быть:
- ранний возраст: незрелость системы пищеварения, низкий уровень местного иммунитета слизистой пищеварительного тракта у новорожденных;
- несоблюдение гигиенических правил взрослыми, ухаживающими за ребенком (не моют руки, заменив подгузника малышу, не обрабатывают игрушки, не обеспечивают качественную обработку сосок и др.).
Симптомы
В зависимости от причины, инкубационный период при заболевании может длиться от нескольких часов до 7 дней. Начало болезни внезапное.
Острый (инфекционный) гастроэнтерит у детей имеет такие основные признаки:
- Боли в околопупочной и подложечной области, могут быть непостоянными, спастическими.
- Тошнота и повторяющаяся многократно рвота вначале непереваренной пищей, затем желудочным содержимым с примесью желчи.
- Учащенный до 5-15 раз стул вначале кашицеобразной консистенции, а затем водянистый, обильный, светло-желтый, пенистый, зловонный. В зависимости от возбудителя заболевания стул может иметь зеленоватую или оранжевую окраску.
- Вздутие живота, урчание (за счет повышенного газообразования) в животе.
- Повышение температуры от субфебрильной (до 37,50С) до высокой.
- Интоксикационный синдром, проявляющийся вялостью, плаксивостью, головной болью, снижением или отсутствием аппетита.
- Признаки обезвоживания (в результате многократной рвоты и частого водянистого стула): бледность и сухость кожи, сухость языка с белым, густым налетом, жажда.
Заболевание имеет 3 степени тяжести – легкую, среднетяжелую и тяжелую. Тяжесть течения оценивается по кратности превалирующего симптома: если рвота возникает чаще, чем жидкий стул, то оценивают по частоте рвоты, а если очень частый стул, то по его частоте.
Частота ведущего симптома:
- при легкой степени – до 3 р.;
- при среднетяжелой – до 10 р.;
- при тяжелой – свыше 10 р..
Оценка степени тяжести заболевания очень важна, так как у детей может легко развиться обезвоживание с потерей не только жидкости, а и необходимых микроэлементов, что негативно сказывается на работе внутренних органов и головного мозга.
Оценку обезвоживания проводят по процентному снижению массы тела по отношению к исходной (до болезни):
- 1-я степ. обезвоживания – потеря 3-5% массы;
- 2-я степ. – потеря составляет 5-10%;
- 3-я степ. – потеря свыше 10%.
Хронический гастроэнтерит развивается при длительной интоксикации, неправильном питании и т.д. Характеризуется периодическими обострениями процесса, протекающими менее бурно.
Диагностика
Помимо опроса родителей и ребенка (в старшем возрасте), осмотра маленького пациента и характера испражнений, врач может опираться в диагностике на лабораторные исследования.
К ним относятся:
- микроскопический анализ кала (копрограмма);
- бакпосев кала для выделения возбудителя (или вирусологическое исследование кала);
- серологический анализ крови для обнаружения антител к различным видам возбудителей и нарастания их титра (но антитела образуются с 5 дня болезни, поэтому результаты исследования используются для ретроспективного подтверждения диагноза);
- ПЦР для определения возбудителя.
Лечение
При выявлении первых симптомов гастроэнтерита у детей следует начинать лечение по назначению врача. В легких случаях лечебный курс проводится на дому. Самостоятельно лечить детей нельзя. При тяжелом течении дети госпитализируются в инфекционное отделение.
Лечение гастроэнтерита у детей должно быть комплексным:
- Диета: на 6 ч. назначается голод. Грудничкам после него оставляют грудные кормления, но рекомендуется делать их менее продолжительными. Детям на искусственном вскармливании врач уменьшит разовый объем порции. В некоторых случаях назначается адаптированная кисломолочная смесь вместо привычной.
Детям старшего возраста начинают питание после голодной паузы с кисломолочного продукта, затем вводят кашу, сваренную на воде, слизистый суп. Рацион расширяется постепенно, с врачом согласовывается объем порции и добавление других продуктов.
- Питьевой режим: с первых же часов начинается отпаивание ребенка для предупреждения развития обезвоживания и восполнения потерь жидкости в организме. Лучше использовать аптечные растворы Регидрон, Глюкосолан, Оралит и др. Раствор готовится перед употреблением (1 пакет на 1 л воды).
При обезвоживании 1 степ. за 6 час. необходимо выпоить небольшими порциями жидкость из расчета 50 мл/кг веса тела, при 2-й степ. – по 80 мл/кг. Дальнейшую коррекцию проводят под руководством врача. Помимо солевых растворов применяют отвар изюма, ромашки, рисовый отвар. В тяжелых случаях, при продолжающейся рвоте растворы вводятся внутривенно капельно.
- Антибактериальные препараты: Энтерофурил, Нифуроксазид, Фуразолидон в возрастных дозировках. При бактериальных гастроэнтеритах могут назначаться антибиотики (Полимиксин, Амикацин,Цефтриаксон и др.).
- При вирусных гастроэнтеритах применяются противовирусные препараты Анаферон, Эргоферон, Кагоцел.
- Сорбенты применяют для выведения токсинов, вырабатываемых микробами, из организма ребенка: Смекта, Полисорб, Энтеросгель и др.
- Пробиотики Линекс, Хилак-Форте, Лактобактерин, Бифидумбактерин, Бифиформ и др. используются для восстановления нормального состава полезной микрофлоры в кишечнике.
- Ферментативные препараты Креон, Мезим помогают справиться с перевариванием и усвоением пищи в остром периоде болезни.
При своевременном обращении к врачу и выполнении всех рекомендаций прогноз благоприятный, гастроэнтерит заканчивается выздоровлением.
Гастроэнтерит – воспаленная слизистая желудка и тонкой кишке, инфекционной и неинфекционной природы. Признаками являются боль, рвота, понос, симптомы интоксикации, температура. Своевременное обращение к врачу и комплексное лечение приводят к выздоровлению.
