Симптомы и лечение опоясывающего герпеса

Опоясывающим герпесом называют вирусную инфекцию, вызывающую преимущественное поражение нервной системы и кожных покровов и развитием тяжелых осложнений. Регистрируется опоясывающий лишай (так еще называют заболевание) в виде спорадических случаев. Распространенность заболевания составляет 5-12 случ. на 100000 населения.

Причина

Вызывается инфекция вирусом герпеса 3-го типа. Он же является возбудителем ветряной оспы у детей. После выздоровления от ветрянки у части детей он не исчезает из организма, а сохраняется в нервных узлах (ганглиях) в «дремлющем» состоянии пожизненно. Такое скрытое носительство вируса отмечается у каждого 5-го жителя России. Переход вируса в активное состояние и развитие проявлений опоясывающего герпеса происходит после воздействия каких-либо внешних или внутренних факторов.

Все носители вируса входят в группу риска по возникновению опоясывающего лишая, но особая опасность касается:

• лиц пожилого возраста (после 50 лет);
• беременных женщин с осложненной беременностью;
• лиц с тяжелыми хроническими заболеваниями;
• ВИЧ-ифицированных лиц.

Около 80% больных – пациенты пожилого возраста, причем, мужчины болеют в 2 р. реже женщин. Но в среднем и молодом возрастах различия между полами пациентов отсутствуют.

Заболевание является высоко контагеозным. Заражаются люди воздушно-капельным и контактно-бытовым путями. Но, для переболевших ветряной оспой, опасности нет, так как у них выработан пожизненный иммунитет. Возможность передачи вируса к здоровым людям достаточно высокая, поэтому соблюдение мер защиты при общении с пациентом с проявлениями опоясывающего лишая обязательны.

Тяжелое течение болезни с осложнениями отмечается у 1-5% пациентов.  Летальность составляет около 2% случаев, в основном это люди после 75 лет и ВИЧ-инфицированные в стадии СПИДа.

Причины перехода вируса из дремлющего состояния в активное:

• беременность;
• чрезмерная физическая нагрузка, переутомление;
• постоянные или частые стрессы;
• повышенные умственные нагрузки;
• переохлаждение;
• перенесенное инфекционное заболевание;
• оперативное вмешательство;
• травма;
• злокачественное заболевание и химиотерапия
• лечение кортикостероидными препаратами и иммунодепрессантами (после пересадки органов);
• чрезмерная инсоляция в солярии или на пляже;
• негативное влияние на организм какого-либо хронического заболевания (туберкулез, цирроз печени, хронический гепатит, сердечная или почечная недостаточность), снижение иммунитета.

 

Опоясывающий герпес регистрируется у беременных с частотой 7 случ. на 100000 беременных женщин. При проявлении болезни в первом триместре заболевание провоцирует прерывание беременности из-за плацентарной недостаточности, задержки развития и гипоксии плода.

У онкобольных и пациентов после трансплантации органов, получающих химиотерапию и препараты по предупреждению отторжения органа, опоясывающий лишай выявляется  с частотой 25-50%. а смертность среди них достигает 5-7%.

Опоясывающий лишай можно назвать маркером ВИЧ-инфекции: он встречается у 10-25% инфицированных ВИЧ (в том числе у детей). Средний возраст их составляет 32 г. (у не инфицированных ВИЧ – 65 лет). герпес имеет склонность к рецидивам у 60% среди ВИЧ-инфицированных (только у 13% не инфицированных). Глубина поражения кожи отмечается у 30% больных с ВИЧ, и только 5% у не зараженных ВИЧ.

Симптомы

В клинике опоясывающего лишая выделяют 4 периода:

• продромальный (продолжительностью от 2 до 12 дн.);
• острый (10-20 дн.);
• реконвалесценции (от 3нед. до 3 мес.);
• отдаленные последствия (от 3 мес. до 3 лет).

Симптомы опоясывающего герпеса включают общеклинические проявления, неврологические расстройства и высыпания на коже или слизистых.

Начальными проявлениями лишая являются нестерпимые жгучего характера боли (особенно ночью) на месте последующих высыпаний. Другие признаки в период развития болезни могут отсутствовать. У некоторых пациентов общими проявлениями являются также головные боли, недомогание.

Основные признаки болезни:

1. Лихорадка в пределах 38-39^оС (в некоторых случаях не выше 37,5^оС) держится 5-10 дней. Более продолжительная гипертермия отмечается при осложнении болезни в виде менингитом или энцефалитом.
2. Боли в зоне высыпаний колющего, жгучего характера, усиливающаяся при прикосновении, трении одеждой.
3. Увеличение лимфоузлов, расположенных близко к высыпаниям, как правило, одностороннее (подмышечных, шейных, паховых, подключичных).
4. Высыпания на коже на теле с одной стороны, появляющиеся у большинства больных в первые 3 дня лихорадки.

Зостерные высыпания проходят несколько этапов:

• покраснение (может и отсутствовать);
• стадия папул (узелков) – 1-2 дня;
• стадия везикул (пузырьков) длится 5-7 дней;
• образование корочек на месте пузырьков, примерно, к 30 дню болезни.

Образуются пузырьки вначале мелкие (диаметром до 3 мм), могут тесно располагаться, но не сливаться друг с другом. Прозрачное содержимое их становится мутным, постепенно пузырьки подсыхают с образованием корки, после отпадения которых остается пигментация. В редких случаях встречается зостер без сыпи.

Интенсивность сыпи бывает разной: в виде единичных элементов или в виде сливной формы.

У пациентов с ВИЧ- инфекцией могут быть высыпания по всему телу (диссеминированная форма). Без лечения высыпания продолжают появляться в течение месяца, у пациентов с иммунодефицитом стадия высыпаний может длиться 2-4 мес.

Высыпания опоясывающего герпеса на теле наиболее часто локализуются на коже:

• грудной клетки (в 55%случ.);
• головы (в 23% случ.);
• шеи (в 12% случ.);
• поясницы (до 10% случ.).

Реже опоясывающий герпес поражает слизистые, но при этом появляются не высыпания, а глубокие язвы.

Заболевание отличается воспалительным поражением нервных узлов – развиваются ганглиониты. О поражении их может свидетельствовать быстро нарастающее понижение остроты зрения (или слуха).

При поражении лицевого нерва в области глаз развивается офтальмогерпес.

Он проявляется в виде воспаления:

• склеры (склерита);
• роговицы (кератита);
• радужки (иридоциклита);
• может развиться атрофией зрительного нерва.

При сочетании 2-х герпетических вирусов (3-го типа и простого) развивается паралич лицевого нерва. На 50% реже возникают осложнения со стороны глаз при поведении противовирусной терапии.

Опоясывающий герпес может вызывать также менингит или менингоэнцефалит (поражение мозговых оболчек и вещества мозга).

Боли при зостерном герпесе могут беспокоить в течение всего периода болезни (до месяца), но могут оставаться на длительный период после исчезновения кожных проявлений (постзостерная боль) до 4 и более месяцев.

В остром периоде боли не всегда соответствуют интенсивности сыпи. Они усиливаются ночью, при воздействии тепла или холода, прикосновений. У некоторых пациентов наблюдается сочетанное повышение и понижение чувствительности в различных участках тела.

Характер постзостерных болей бывает разным:

• постоянные (жгучего, давящего вида);
• спонтанно возникающие (прострелы, дергающие боли, колики);
• спровоцированные (почти у 90% больных) прикосновением одежды, постельных принадлежностей.

После периода активности вирус снова переходит в состояние покоя, развивается ремиссия.

Диагностика

Диагноз ставится на основании опроса, осмотра пациента. Лабораторным методом подтвердить диагноз можно с помощью обнаружения вируса методом ПЦР при исследовании содержимого пузырька из зоны высыпания.

Последствия заболевания

Осложнения отсутствуют только у 28% переболевших. У 25% пациентов локальные боли беспокоят до полугода, у 16% они остаются свыше 6 мес. На головокружения и головные боли жалуются 3% реконвалесцентов, нарушения движений развиваются в 4,5%, тугоухость – у 2,7%, нарушение зрения – у 1,8% пациентов. Около 0,2% переболевших лиц страдают затем от ишемической болезни сердца или ишемического инсульта. возможно также прогрессирование онкологического процесса.

Лечение

Лечение опоясывающего герпеса проводится обычно в амбулаторных условиях. Госпитализация проводится при тяжелых, диссеминированных формах, при офтальмологическом герпесе, при развитии осложнений у взрослого или у ребенка. Следует обращаться к врачу с первого дня болезни, чтобы узнать, чем лечить опоясывающий лишай.

Проводится комплексное лечение опоясывающего герпеса, включающее:

• противовирусные препараты;
• противовоспалительные средства;
• обезболивающие лекарства;
• витаминотерапию;
• иммуномодулирующие препараты.

Необходимо лечить опоясывающий герпес на теле препаратами общего и местного действия (в виде мазей и обработки элементов сыпи).

Препараты с противовирусным действием и их дозы:

• Ацикловир по 800мг 5 р. в сутки;
• Зовиракс по 500 мг 4 р. в сутки;
• Валацикловир по 1 г (1000 мг) трижды в сутки;
• Фамицикловир по 500 мг 3 р. в сутки.

Чтобы быстро вылечить опоясывающий лишай, минимизировать риск развития осложнений, необходимо начать применение противовирусных препаратов не позднее 72 ч. от начала проявлений.

В качестве противовоспалительных и обезболивающих средств можно применять:

• Ибупрофен;
• Суфентанил;
• Парацетамол;
• Диклофенак;
• Аспирин;
• Анилеридин.

При резчайших болях могут применяться новокаиновые блокады (симпатические или эпидуральные) с глюкокортикостероидами (Дексаметазоном, Дипроспаном, Преднизолоном).

При длительном болевом синдроме назначаются антидепрессанты:

• Миртазапин;
• Дулоксетин;
• Доксепин и др.

Для купирования болевого синдрома и прекращения кожных высыпаний может использоваться лечение лазером (гелий-неоновым или инфракрасным).

Необходимость использования в лечении иммуномодуляторов и витаминных препаратов определяет лечащий врач. Он также решает продолжительность лечебного курса противовирусными препаратами. При офтальмогерпесе применяются дополнительно глазные мази. Лечение проводится под контролем окулиста.

Как лечить опоясывающий герпес наружными средствами местного действия?

Для этого применяются:

1. Мази:

• Алпизарин;
• Бонафтон;
• Ацикловир;
• Интерферон;
• Хелепин;
• Эпервудин.

2. Гели:

• Инфагель;
• Аллергоферон.

3. Кремы:

• Зовиракс;
• Ацикловир;
• Эпиген.

После вскрытия пузырьков подсушить ранки можно с помощью Фукорцина, р-ра Кастеллани, Хлоргексидина, р-ра бриллиантовой зелени, лосьона Каламин или крепким р-ром марганцовки.

Максимальный эффект от противовирусной терапии можно получить только при своевременном начале лечения. Особенно длительно протекает заболевание у лиц с ВИЧ-инфекцией. В этих случаях лечением занимаются врачи инфекционисты, неврологи, дерматологи.

Это может быть интересно: